Avaliação funcional e por imagem do músculo subescapular em pacientes submetidos à cirurgia de latarjet com preservação da inserção tendínea / Functional and imaging evaluation of subscapularis muscle in patients undergoing Latarjet surgery with preservation of tendon insertion

Na cirurgia de bloqueio ósseo descrita por Latarjet, a desinserção cirúrgica do músculo subescapular resulta, frequentemente, em alterações na sua função e estrutura, podendo ter caráter definitivo. Dessa forma, a divulsão das fibras musculares do subescapular foi descrita como alternativa à desinserção. Com o objetivo de verificar o impacto desta abordagem preservativa, tanto na estrutura quanto na função do músculo subescapular, avaliou-se um grupo de pacientes submetidos à cirurgia de Latarjet nos quais a divulsão muscular foi realizada. Foram selecionados participantes com seguimento pós-operatório mínimo de um ano e que tivessem sido submetidos a exame de tomografia computadorizada do ombro acometido, como parte da rotina pré-operatória. Os participantes foram submetidos a exame físico, para avaliação da amplitude de movimento e função do subescapular. Além disso, através da análise das imagens de tomografia computadorizada, foram avaliados a espessura dos músculos subescapular e infra-espinal e o estágio de infiltração gordurosa do subescapular pósoperatórias. Para avaliação da força, foram realizadas análises bilaterais do torque muscular dos rotadores mediais e laterais, utilizando dinamômetro isocinético. Participaram do estudo 32 indivíduos de ambos os sexos, com média de idade de 33,9 ± 9,2 anos. Em relação ao exame físico, apesar da redução da amplitude de movimento no ombro acometido, em relação ao contralateral, não observamos, clinicamente, disfunção do subescapular. Nas imagens de tomografia computadorizada realizadas no pós-operatório, utilizando o lado contralateral como controle, verificou-se menor espessura média do subescapular (2,28 ± 0,46 cm e 2,10 ± 0,46 cm, respectivamente) e do infra-espinal (2,84 ± 0,33 cm e 2,76 ± 0,30 cm, respectivamente) no lado acometido. Houve também diferença significativa da força dos rotadores mediais e laterais entre os ombros, com menores valores tanto do pico de torque quanto do trabalho total no ombro acometido, com índice de simetria entre membros variando entre 76,3 e 89,4%. Houve correlações significativas, porém pequenas, no pós-operatório, entre a espessura muscular do subescapular e os valores de pico de torque e do trabalho total dos rotadores mediais do ombro acometido. Os resultados sugerem que abordagem com preservação da inserção umeral do subescapular, durante a realização do procedimento descrito por Latarjet, resulta em diminuição da espessura muscular do subescapular e do pico de torque e trabalho total de rotadores mediais. Estas alterações, no entanto, não se manifestaram no exame físico, com as manobras realizadas para a avaliação da função do subescapular se apresentando negativas

In bone block surgery described by Latarjet, surgical disinsertion of the subscapularis muscle often results in alterations in its function and structure, which may be definitive. Thus, the split of subscapularis muscle fibers was described as an alternative to disinsertion. In order to verify the impact of this preservative approach, both on the structure and function of the subscapularis muscle, we evaluated a group of patients who underwent Latarjet surgery in which muscle split approach was performed. Participants with a minimum postoperative follow-up of one year who had undergone computed tomography of the affected shoulder, as part of the preoperative routine, were selected. Participants underwent physical examination to assess range of motion and subscapularis function. In addition, through the analysis of computed tomography images, we evaluated thickness of the subscapularis and infraspinatus muscles and the stage of postoperative subscapularis fatty infiltration. For strength evaluation, bilateral muscle torque analyzes of the medial and lateral rotators were performed using an isokinetic dynamometer. The study included 32 individuals of both genders, with a mean age of 33.9 ± 9.2 years. Regarding the physical examination, despite the reduction of the range of motion in the affected shoulder, in relation to the contralateral one, we did not clinically observe subscapularis dysfunction. Postoperative computed tomography images, using the contralateral side as a control, revealed reduced thickness of both subscapularis (2.28 ± 0.46 cm and 2.10 ± 0.46 cm, respectively) and infraspinatus (2.84 ± 0.33 cm and 2.76 ± 0.30 cm, respectively) muscles on the affected side. There was also a significant difference in the strength of the medial and lateral rotators between the shoulders, with lower values of both peak torque and total work on the affected shoulder, with a symmetry index between 76.3 and 89.4%. There were significant but small correlations between postoperative subscapularis muscle thickness and peak torque values and total work of the medial rotators of the affected shoulder. The results suggest that the approach with preservation of the subscapularis humeral insertion, during the procedure described by Latarjet, results in decreased subscapularis muscle thickness as well as in reduced peak torque and total work of medial rotators. These changes, however, did not manifest on physical examination, with the maneuvers performed to evaluate the subscapularis function being negative

Treatment of complex acute proximal humerus fractures using hemiarthroplasty / Tratamento das fraturas complexas agudas da extremidade proximal do úmero com o uso de hemiartroplastia

OBJECTIVE: Evaluate the clinical and radiological results of hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures. METHODS: Sixty-seven patients were included, with follow-up of 12 to 62 months. Mean age was 65 years (44 to 88), and 47 patients were female (70%). Clinical assessment was performed using the University of California Los Angeles score (UCLA) and measurement of range of motion (ROM) according to the American Academy of Orthopaedic Surgeons criteria. A standardized radiological evaluation was conducted, with special attention to healing and position of tuberosities. Patients were divided into two groups: A (anatomical healing of tuberosities) and B (without anatomical healing of tuberosities). Statistical analyses were performed using the t test. Level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: Considering the entire sample, the mean UCLA score was 26 points, with 8 points for pain and 64 patients subjectively satisfied (96%). The mean values for active ROM were 104º of forward flexion and 36º of external rotation. In group A, with 33 patients, we found a mean of 122º forward flexion and 29.5 points on UCLA. In group B the mean forward flexion were 87º and 22.7 points for UCLA. Comparing these parameters in the two groups, we found statistically significant differences for both forward flexion (p < 0.0001) and UCLA. (p < 0.0001). CONCLUSION: We conclude that hemiarthroplasty for treatment of complex proximal humerus fractures has a low incidence of complications and a high subjective satisfaction rate, with favorable results related to pain. A good functional result is less predictable and depends on anatomical reestablishment of proximal humerus anatomy, particularly healing of the greater tuberosity.

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes submetidos à hemiartroplastia para tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero. MÉTODOS: Foram incluídos 67 pacientes, com seguimento que variou entre 12 e 62 meses. A média de idade foi de 65 anos (44 a 88) e 47 pacientes eram do sexo feminino (70%). Os pacientes foram avaliados clinicamente por meio da avaliação da amplitude de movimentos (ADM) e do escore funcional da University of California Los Angeles (UCLA). A avaliação radiográfica foi feita de forma padronizada com divisão dos pacientes em dois grupos: A (consolidação do tubérculo maior em posição anatômica) e B (ausência de consolidação anatômica do tubérculo maior). Na análise estatística consideramos significativos os achados com p < 0,05. RESULTADOS: A pontuação média do UCLA foi de 26 pontos, com média de oito pontos para dor e 64 pacientes satisfeitos subjetivamente (96%). Na avaliação da amplitude de movimento (ADM) ativa encontramos uma média de 104º de flexão anterior e 36º de rotação lateral. No grupo A, com 33 pacientes, encontramos uma média de 122º de flexão anterior e pontuação média da UCLA de 29,5. No grupo B as médias foram de 87º para flexão anterior e de 22,7 pontos para a UCLA. Comparando esses parâmetros encontramos diferenças estatisticamente significativas tanto para a flexão anterior (p < 0,001) quanto para a UCLA (p < 0,001). CONCLUSÃO: A hemiartroplastia no tratamento das fraturas complexas da extremidade proximal do úmero apresenta alto índice de satisfação subjetiva e um resultado favorável com relação à dor. Um resultado funcional satisfatório é menos previsível e depende do restabelecimento preciso da morfologia da extremidade proximal do úmero, especialmente da consolidação anatômica do tubérculo maior.